Полипрагмазия в клинической практике
Системный подход к анализу и оптимизации лекарственных схем
распознавать дублирующие, необоснованные и опасные назначения
безопасно отменять препараты — даже «чужие»
строить рациональные комбинированные схемы без перегрузки
работать с БАДами и фитосредствами, которые мешают лечению
применять алгоритмы анализа терапии в условиях 15-минутного приёма
Видеокурс
На основе рекомендаций ВОЗ, AGS (American Geriatrics Society) и современных подходов к депрескрайбингу мы разберём, как:
Алгоритм анализа любой лекарственной схемы
Инструменты для депрескрайбинга
от первых 5 минут приёма
как и когда отменять, как документировать
БАДы с силденафилом, травы-индукторы CYP450
Разбор «натуральных» угроз
Практические кейсы с разбором в эфире и домашними заданиями
просто, понятно, по делу
Поддержку по фармакокинетике и метаболизму
Чек-лист опасных сочетаний
особенно у пожилых и пациентов с ХПН
Что вы получите?
Алгоритм анализа любой лекарственной схемы
Инструменты для депрескрайбинга
от первых 5 минут приёма
как и когда отменять, как документировать
БАДы с силденафилом, травы-индукторы CYP450
Разбор «натуральных» угроз
Практические кейсы с разбором в эфире и домашними заданиями
просто, понятно, по делу
Поддержку по фармакокинетике и метаболизму
Чек-лист опасных сочетаний
особенно у пожилых и пациентов с ХПН
Что вы получите?
Курс будет полезен для
Терапевтов
Врачей общей практики и семейной медицины
Кардиологов
Эндокринологов
Гастроэнтерологов
Неврологов
Ординаторов, интернов
Гериатров
Почему это важно?
«Я боюсь отменить — вдруг потом спросят, почему убрали?», «Назначил „на всякий“ — пусть будет, вдруг пригодится…», «Он сам купил БАДы — а я не знаю, что там внутри…»
Мы знаем эти ситуации. И знаем, что безопасность пациента начинается не с нового препарата, а с пересмотра старого.
Снизить риск НЛР и госпитализаций
Систематизировать подход к назначениям
Уверенно коммуницировать с пациентами и коллегами
Развить экспертность и профессиональную уверенность
Курс поможет
ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТО
ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТО
Программа
1. Введение в проблему:
- Что такое полипрагмазия: определения, клинические критерии
- Почему это важно: статистика и мнение международных профессиональных сообществ (ВОЗ, ESC, AGS и др.)
- Почему именно амбулаторный врач должен разбираться в полипрагмазии
- Основные типы мишеней лекарственных препаратов: рецепторы, ферменты, каналы, транспортеры
- Виды взаимодействий с мишенями: агонисты, антагонисты, ингибиторы, модуляторы
- Почему понимание мишеней важно при анализе схем лечения
- Напоминание: абсорбция, распределение, метаболизм, выведение (ADM)
- Фазы метаболизма: ключевые ферменты и цитохромы
- Как ферментные пути влияют на эффективность и безопасность препаратов
- Классификация взаимодействий: фармакодинамические и фармакокинетические
- Основные механизмы взаимодействий: на уровне мишени, метаболизма, транспорта, выведения
- Что наиболее критично в условиях амбулаторной практики
- Мини-кейс «Слишком много хорошего»: пациент с перегруженной схемой
- Коллективный разбор взаимодействий и потенциальных проблем
- Обсуждение логики назначения и механизмов взаимодействий
- Тест на закрепление ключевых понятий занятия
- Вопросы по механизмам действия, фармакокинетике и взаимодействиям
- Формат: 5–7 вопросов, с краткими клиническими ситуациями
1. Принципы анализа фармакотерапии:
- С чего начинается пересмотр терапии
- На что врач должен обратить внимание в первую очередь
- Как не утонуть в деталях и не «расписаться в чужих ошибках»
- Как распознать дублирующие препараты (одного класса, одной мишени, одного эффекта)
- Назначения «на всякий случай» и «по привычке»
- Критерии необоснованных назначений
- Часто встречающиеся взаимодействия в амбулаторной практике
- Препараты с узким терапевтическим индексом
- Что особенно критично у пожилых, у пациентов с ХПН, полиморбидностью
- Логика сортировки схемы: на что смотреть в первую очередь
- Как быстро оценить назначения в условиях ограниченного времени
- Формулировки и вопросы, которые упрощают клиническое мышление
- Разбор 1–2 схем от «пациента из практики»
- Коллективный анализ: дубли, опасности, неясные назначения
- Интерактив «оставь только нужное»
- Мини-кейс с 8–10 препаратами
- Задание: определить дубли, возможные взаимодействия и обоснованные отмены
- Формат: таблица или Google-форма с пояснениями
1. Когда отмена — это помощь, а не вред:
- Основные показания к отмене препаратов
- Почему полипрагмазия усиливает клиническую нестабильность
- Принцип «чем меньше, тем лучше — если разумно»
- Бессимптомные пациенты и назначенные «про запас» препараты
- Устаревшие схемы и препараты с низким профилем эффективности
- Отмена как профилактика НЛР
- Ключевые триггеры: дублирование, ухудшение симптомов, отсутствие показаний
- Этапность отмены и принципы депрескрайбинга
- Мониторинг при отмене и выход на новую схему
- Как документировать отмену (юридически и клинически безопасно)
- Как коммуницировать отмену с пациентом и коллегами
- «Всё сразу» — почему так нельзя
- Потенциальная зависимость и синдром отмены
- Нарушение преемственности и неясные схемы
- Разбор схемы, где нужно отменить 2–3 препарата
- Пошаговая отмена с обоснованием
- Обсуждение последствий и рисков
- Сценарий пациента с перегруженной схемой
- Задание: составить мини-план деэскалации
- Формат: свободный ответ или структурированная таблица
1. Когда комбинированная терапия необходима:
- Коморбидность и мультиорганные подходы
- Где монотерапии недостаточно
- Принцип минимально эффективной комбинации
- Фармакодинамические и фармакокинетические аспекты
- Комбинации одной направленности и разнонаправленные
- Особенности подбора у уязвимых групп
- Когда фиксированные комбинации оправданы
- На что обращать внимание в составе
- Риски при переходе на комбинированные формы
- Дублирование эффектов
- Неучтённые взаимодействия
- Назначения для «лечения побочек»
- Кейс: подбор терапии для коморбидного пациента
- Построение схемы с минимальным числом препаратов
- Коллективная критика и обсуждение
- Задание: составить комбинацию для пациента с ИБС, СД2 и АГ
- Обосновать выбор: что, зачем, с каким механизмом
- Формат: мини-эссе или таблица
1. Реальность приёма: ограниченное время и многолетние схемы:
- Почему часто не хватает времени
- Ловушки «не вмешиваться»
- Примеры из амбулаторной практики
- С чего начать
- Логика сортировки схемы
- Что оставить, что отменить, что уточнить
- Что можно выявить за 5–10 минут
- Как сокращать схему без потери эффективности
- Инструменты для быстрой оценки
- Как говорить про отмену и упрощение
- Аргументы, которые работают
- Как быть уверенным, отменяя чужие назначения
- Кейс «пациент с мешком лекарств»
- Выявление лишнего, пересборка схемы
- Нарушение комплаенса как результат полипрагмазии
- Итоговый тест-самопроверка
- Ситуационные задачи на анализ схем
Врач-терапевт, клинический фармаколог.
Преподаватель фармакологии, клинической фармакологии.
Автор образовательных курсов и консультант по вопросам рациональной терапии.
Образование: КрасГМУ (Красноярск), аспирантура — СПХФУ (Санкт-Петербург), прошла повышение квалификации по основам фармакологии Harvard Medical School.
Анна Валерьевна Бунят
Спикер
Результаты обучения
После прохождения курса вы сможете:
Выявлять дублирующие и необоснованные назначения по чёткому алгоритму
Применять принципы депрескрайбинга с учётом рисков и клинической картины
Коммуницировать с пациентами о сокращении терапии без потери доверия
Строить рациональные схемы для коморбидных пациентов
Анализировать лекарственные взаимодействия на уровне метаболизма и мишеней
Безопасно отменять препараты и грамотно это документировать
Тарифы
Электронный сертификат участника «Полипрагмазия в клинической практике»
Два электронных сертификата участника «Полипрагмазия в клинической практике» и "Консультант по вопросам рациональной терапии"
Лайт
Стандарт
Чат с поддержкой эксперта
Чат с поддержкой эксперта
Доступ к видеолекциям
Доступ к видеолекциям
Доступ к лекционным материалам на учебном портале
Удостоверение о повышении квалификации на 144 часа
Два электронных сертификата участника «Полипрагмазия в клинической практике» и «Консультант по вопросам рациональной терапии»
Премиум
Чат с поддержкой эксперта
Доступ к видеолекциям
Доступ к лекционным материалам на учебном портале
Диплом о профессиональной переподготовке 506 часов «Клиническая фармакология»
Хит продаж
ЗАПИШИТЕСЬ
НА КУРС
ЗАПИШИТЕСЬ
НА КУРС
Оставить заявку
Заполняя форму вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и с условиями договора оферты.