Тема 1. Введение. Клиническая значимость.

• Анатомия дуги аорты и брахиоцефальных артерий: варианты нормы и частые аномалии.
• Физиология церебрального кровообращения. Понятие о виллизиевом круге и коллатеральном кровотоке.
• Клинические синдромы, связанные с патологией БЦА (ТИА, инсульт, синдром позвоночной артерии). Показания к исследованию.
• Обзор альтернативных и дополнительных методов диагностики (КТ-ангиография, МР-ангиография, церебральная ангиография).

Тема 2. Физико-технические основы метода.

• Принципы дуплексного и триплексного сканирования: B-режим, цветовое допплеровское картирование (ЦДК), импульсно-волновая допплерометрия (PW).
• Настройки ультразвукового аппарата для исследования БЦА: выбор датчика (линейный 5-12 МГц), оптимизация изображения (глубина, частота, усиление, фокусы).
• Артефакты в УЗИ БЦА и как их избежать.
• Основы спектрального анализа: параметры (PSV, EDV, RI, PI), угол коррекции, его критическая важность.

Тема 3. Нормальная ультразвуковая анатомия и гемодинамика.

• Последовательность сканирования: стандартный протокол.
• Нормальная эхографическая картина каждого сегмента: ОСА, БЦС, НСА, ВСА, ПА, подключичных артерий.
• Нормальные скоростные показатели и спектры кровотока для разных артерий. Возрастные нормы.
• Оценка комплекса интима-медиа (КИМ): методика измерения, нормативные значения.

Модуль 2: Патология БЦА и критерии диагностики

Тема 4. Атеросклероз и его ультразвуковые критерии.

• Стадии атеросклеротического поражения: от утолщения КИМ до формирования бляшки.
• Эхогенность бляшек: классификация по Gray-Weale (гипо-, изо-, гиперэхогенные, кальцинированные). Понятие о нестабильной (гетерогенной) бляшке.
• Количественная оценка стеноза – ключевой раздел:
• Основные гемодинамические критерии (пиковая систолическая скорость - PSV, скорость в постстенотическом сегменте).
• Сравнение и применение международных критериев: NASCET, ECST, Общество радиологов ультразвуковой диагностики (SRU).
• Градации стеноза: гемодинамически незначимый (<50%), значимый (50-69%), критический (70-99%), окклюзия (100%).

Тема 5. Неатеросклеротическая патология.

• Диффузные изменения стенок (при гипертонии, диабете, васкулитах).
• Расслоение (диссекция) стенки артерии: УЗ-признаки.
• Аномалии и деформации: извитости, петли, гипоплазия (особенно позвоночных артерий).
• Патология после операций: оценка зоны эндартерэктомии, стентов (знание типов стентов и артефактов от них).

Тема 6. Патология позвоночных артерий (ПА).

• Гипоплазия, асимметрия.
• Экстравазальная компрессия (вертеброгенное влияние): методика проведения функциональных проб, интерпретация результатов.

Модуль 3: Практический тренинг

Тема 7. Практикум.

• Отработка навыков позиционирования датчика, поиска стандартных срезов сосудов.
• Отработка измерений КИМ, проведения допплерометрии под правильным углом.

Тема 8. Практическая работа с «пациентом» под контролем преподавателя.

• Обязательный элемент. Каждый обучающийся выполняет исследований под руководством преподавателя.
• Отработка стандартного протокола сканирования.
• Умение переключаться между режимами (B-режим, ЦДК, PW) для оценки каждой зоны.
• Поиск "сложных" сосудов (особенно дистальные отделы ВСА, устья позвоночных артерий).

Модуль 4: Заключение, ошибки, контроль качества

Тема 9. Формирование протокола исследования и заключения.

• Структура грамотного протокола: описание анатомии, стенок, бляшек, скоростных показателей.
• Формулировка заключения: оно должно отвечать на клинический вопрос. Пример: «Гемодинамически значимый стеноз 70-75% в бифуркации правой ОСА за счет гипоэхогенной бляшки. Рекомендована консультация сосудистого хирурга».
• Что должно быть в заключении обязательно, а что — избыточно.

Тема 10. Типичные ошибки и сложные случаи.

• Ошибки измерения (неправильный угол, размещение volume sample).
• Гипер- и гиподиагностика стенозов.
• Дифференциальная диагностика окклюзии и субтотального стеноза.
• Разбор сложных клинических случаев.

Секция вопросы/ответы.